Выписной эпикриз и значение медицинской документации

Каждая медицинская справка имеет свое назначение в медицине. Например, выписной эпикриз или форма 027/у служит отображением хода лечения больного на базе стационара или амбулатории в течение длительного срока.

Выписной эпикриз и значение медицинской документации.

Отчетность в наше время являет собой нечто совершенно необходимое практически в любом деле. Сложность процессов, выполняемых людьми с течением времени постоянно и неуклонно увеличивается, требуя запоминать огромное количество информации. Правильная организация и ведение учетной документации, которая отражала бы все произведенные процессы, пожалуй, является залогом успеха или, по меньшей мере, страховкой от возникновения путаницы.

Можно представить себе, какую огромную роль имеет отчетность в отношении тех процессов и явлений, которые касаются здоровья людей, а иногда и человеческой жизни. Как можно догадаться, речь идет о медицине. И, правда, в медицине контроль и учет имеют решающее значение, поскольку в крайней ситуации любая, пусть даже незначительная, ошибка может стоить кому-либо жизни.

Медицинская документация ведется на основании определенных государством стандартов и норм. Никакой медицинский работник, естественно, не имеет право действовать в нарушение этих норм либо совершать действие, не отраженное в документации. Иными словами, медицина есть не только забота о здоровье и полная готовность документально подтвердить, что забота эта осуществляется правильно, да и вообще, что она действительно осуществляется. Медицинская отчетность предполагает заполнение медицинскими работниками документации различных типов. Классификацию этих типов в рамках текущего повествования мы приводить не будем. Ограничимся лишь упоминанием о том, что документация эта может быть предназначена, как исключительно для внутреннего пользования медицинскими работниками в рамках того или иного лечебно-профилактического учреждения, так и для предъявления и предоставления извне. Причем, надо понимать, что, говоря извне, мы имеем в виду, как пациентов лечебно-профилактических учреждений, так и вышестоящие по отношению к ним инстанции, а также партнеров.

Безусловно, в числе разнообразных медицинских документов, имеющих прямое отношение к пациентам, стоит особо подчеркнуть, особую роль играют медицинские справки. Почему? Дело в том, что данный вид документации имеет непосредственное отношение к пациентам, а иногда выступает в качестве юридического свидетельства того или иного факта. Медицинские справки часто выдаются на руки пациентам, однако при этом всегда предполагается, что в медицинском учреждении сохранится отметка о том, что справка была выдана.

Рассмотрим порядок оформления медицинских справок на примере справки «форма 027/у». Данный документ применяется в случаях, когда пациент проходит длительное лечение на базе какого-то медицинского учреждения. Речь идет об отделениях больниц, стационарах при поликлиниках, санитарных частях, медицинских центрах и т.д. Важно, что одна и та же медицинская справка носит разные названия в зависимости от типа лечения пациента. Так, при амбулаторном лечении имеет место уже указанная форма 027/у. При лечении же в стационаре применяется выписной эпикриз. По сути, это одинаковые медицинские справки, если сравнивать их структуру, содержание и назначение.

Выписной эпикриз – это все же несколько более детальный медицинский документ, чем форма 027/у. Это связано с тем, что выписной эпикриз оформляется в основном после лечения в больничном стационаре. А в больницах, как известно характер и способы лечения, а также клиническая картина описываются со всей тщательностью. При этом форма 027/у может даже представлять собой выписку из самого эпикриза. Вообще, эпикриз – это понятие расширительное. Эпикриз есть описание или же выдержка из описания, своего рода аннотация. Форма 027/у – это вполне конкретная медицинская справка, отдельный документ, имеющий стандартный порядок оформления и выдачи.

Выписной эпикриз или форма 027/у составляется на основании медицинского документа, в котором отражается подробный ход лечения больного. Например, это может быть история болезни (форма 003/у), амбулаторная медицинская карта (форма 025/у) и другие медицинские справки. Обыкновенно форма 027/у (выписной эпикриз) выдается непосредственно на руки пациенту только по окончании курса лечения. Это происходит, соответственно, при выписке его из медицинского учреждения или переводе в другое лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, выписной эпикриз дается также в случае смерти пациента.

Значение, которое имеет выписной эпикриз, многопланово. Так, в частности, этот документ позволяет медицинским работникам обмениваться между собой информацией. С другой стороны, эти медицинские справки полезны для пациентов, поскольку в них даются рекомендации по дальнейшему лечению или реабилитации.

В целом выписной эпикриз (форма 027/у) заполняются, исходя из следующей последовательности внесения данных. Во-первых, вносится фамилия, имя и отчество пациента, его дата рождения и место жительства. Во-вторых, указывается наименования места работы данного лица или же организации, в которую предположительно будет представлен выписной эпикриз. В-третьих, относительно самого заболевания указывается диагноз, длительность лечения, а иногда и применяемые методы лечения. Обязательной является пометка о режиме лечения, то есть, проходит ли оно на базе стационара или же лечение амбулаторное.

Итак, исходя из рассмотренного, видно, что медицинские документы регламентируются определенными нормами и имеют каждый свое конкретное назначение, выполняя собственную функцию.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н Медицинские книжки — получение, продление, аттестация
Прохождение флюорографии с оформлением медсправки Карта профилактических прививок (форма 063/у)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного) Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей)
Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых) Форма 070/у-04 (справка для получения путевки)
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Освобождение от физкультуры после болезни Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02)
Справка о контактах (справка о эпидокружении) Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у)
Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у) Медицинское заключение для поступления на госслужбу (форма 001-ГС/у)
Справка о временной нетрудоспособности (форма 095/у) Справка о сроке беременности (женск. консультация/гинеколог)
Справка в спортзал для детей (форма 1) Медицинская справка в спортзал (форма 083/5-89)
Справка в бассейн для детей (форма 1) Медицинская справка в бассейн (форма 083/4-89)

На ту же тему
 Врачи онлайн
Врачи города Москва готовы ответить на вопросы
Новые публикации
Медицинские нормы © 2017   Наверх