Медицинская карта — паспорт каждого пациента ЛПУ.

Медицинская карта заводится на каждого пациента любого медицинского учреждения. В нее заносятся личные данные и результаты всех врачебных осмотров, диагнозы, ход лечения и т.д. Медицинская карта может дополняться различными выписками — форма 027/у, выписной эпикриз, результаты анализов и другое. Хранятся медицинские карты в регистратуре медицинского учреждения.

Медицинская карта - паспорт каждого пациента ЛПУ.

Медицинская карта заводится в любом медицинском учреждении на каждого пациента, который хоть раз посетил данную структуру. Считается, что медицинские работники не имеют никакого права обслуживать пациентов без внесения соответствующих записей в медицинскую карту, а также без ведения отчетности и сдачи документации в архив медицинского учреждения.

Множество вопросов возникает у граждан относительно того, каким образом оформляется ведение медицинской документации, ее хранение и передача от одного медицинского учреждения другому.

При первом посещении медицинского учреждения работник регистратуры или же сам лечащий врач заводит на вновь прибывшего пациента медицинский документ, коим чаще всего выступает медицинская карта. Медицинская карта находится на постоянном хранении в самом медицинском учреждении и не подлежит передаче на хранение у пациента. При этом все данные, которые содержит в себе медицинская карта, включая заключения врачей, диагнозы, результаты анализов, медицинские рекомендации и т.д., должны предоставляться пациенту для ознакомления. Это положение связано с тем, что по законодательству Российской Федерации, каждый ее гражданин имеет право на обладание информацией о состоянии собственного здоровья. При этом медицинская карта может быть в некоторых случаях по заявлению пациента быть выдана ему на руки на некоторое время. Выдача медицинских карт производится только тому лицу, на имя которого данная медицинская карта оформлена. Никакое посредничество в данном случае не допускается. Отметим, что выдается медицинская карта на руки пациенту только по личному письменному разрешению главного врача медицинского учреждения. Естественно, что это означает необходимость писать заявление именно на его имя.

В большинстве медицинских учреждений такой документ, как медицинская карта, хранится в регистратуре. Для этих целей там создаются специальные шкафчики с ячейками по алфавиту, расположенные по секторам, которые совпадают с районами проживания пациентов. Такая система облегчает поиски нужной медицинской карты. Длительность хранения медицинских карт в архивах медицинских учреждений может быть различной, в зависимости от типа конкретного учреждения. В большинстве случаев они сохраняются в течение всего периода, пока пациент состоит на учете в медицинском учреждении. В случае смерти пациента медицинская карта хранится еще двадцать пять лет. Если пациент был поставлен на учет в другое медицинское учреждение, то его медицинская карта хранится от пяти до десяти лет.

Если при медицинском учреждении присутствует стационар, в котором пациент проходит лечение, то на время лечения медицинская карта передается в стационар. Работники стационара вносят в нее отметки о ходе лечения, диагнозе, рекомендуемых мерах восстановления и т.д. В некоторых случаях записи о пребывании пациента в стационаре, которые содержит медицинская карта, дополняет форма 027/у. Форма 027/у представляет собой выписку из медицинских документов врачей о ходе лечения и характеристике заболевания. В большинстве случаев форма 027/у используется для расширенного объяснения того или иного клинического случая и содержит детальную и конкретную информацию. Форма 027/у не применяется в случае выписки из документации больницы. Это означает, что пациенты, направленные на лечение в больницу, не забирают туда с собой медицинскую карту. Работники больницы оформляют выписной эпикриз с конкретным описанием болезни и хода больничного лечения. Выписной эпикриз впоследствии будет присоединен к медицинской карте.

Если пациент по каким-либо причинам принял решение прекратить постоянное лечение в данном медицинском учреждении и планирует продолжить его в другом, то медицинская карта все же должна остаться в прежнем учреждении. Однако работники медицинского учреждения обязаны бесплатно предоставить пациенту все данные из его медицинской карты (в форме выписок, копий, справок и т.д.). Эти данные пациент сохраняет у себя. В том медицинском учреждении, где он будет продолжать лечение, на него будет заведена по описанным выше правилам новая медицинская карта. Для того чтобы эта медицинская карта более полно отражала состояние здоровья пациента, он может и должен предоставить полученные в предыдущем медицинском учреждении данные из старой медицинской карты. Некоторые медицинские учреждения не дают никаких копий и выписок из медицинских карт без наличия соответствующего запроса из медицинского учреждения, для которого они нужны. В таком случае нужно лишь сообщить о необходимости сделать такой запрос работникам того медицинского учреждения, в котором вы планируете в дальнейшем состоять на постоянном учете. Отдельно следует отметить, что тот факт, является ли то ил иное медицинское учреждение государственным или коммерческим, не играет никакой роли. Описываемые здесь правила закреплены российским законодательством еще в 2005 году и относятся к медицинским учреждениям любого типа.

Таким образом, медицинская карта – это документ, которому в медицинских учреждениях придается очень большое значение. Медицинская карта – это своего рода паспорт пациента, который проходит лечение в поликлинике, больнице или другом лечебно-профилактическом учреждении коммерческого  или государственного плана.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н Медицинские книжки — получение, продление, аттестация
Прохождение флюорографии с оформлением медсправки Карта профилактических прививок (форма 063/у)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного) Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей)
Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых) Форма 070/у-04 (справка для получения путевки)
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Освобождение от физкультуры после болезни Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02)
Справка о контактах (справка о эпидокружении) Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у)
Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у) Медицинское заключение для поступления на госслужбу (форма 001-ГС/у)
Справка о временной нетрудоспособности (форма 095/у) Справка о сроке беременности (женск. консультация/гинеколог)
Справка в спортзал для детей (форма 1) Медицинская справка в спортзал (форма 083/5-89)
Справка в бассейн для детей (форма 1) Медицинская справка в бассейн (форма 083/4-89)

На ту же тему
 Врачи онлайн
Врачи города Москва готовы ответить на вопросы
Новые публикации
Медицинские нормы © 2017   Наверх