Медицинская карта — главный документ медицинской отчетности.

Медицинская карта заводится на каждого пациента в любом медицинском учреждении. Она содержит общие данные о пациенте, а в дальнейшем заполняется информацией о заболеваниях и ходе лечения. Медицинская карта также включает результаты анализов и выписки из различных медицинских документов.

Медицинская карта - главный документ медицинской отчетности.

Каждый гражданин Российской Федерации обладает правом самостоятельно выбирать медицинское учреждение, в котором он желает состоять на постоянном учете. Это может быть городская или районная поликлиника по месту жительства (чаще всего именно так и происходит, поскольку по прописке каждый из жителей того или иного города Российской Федерации относится к определенной поликлинике), а также любое другое медицинское учреждение.

В некоторых случаях человек может быть прописан по одному адресу, а проживать по другому, в совершенно противоположном конце города. Естественно, что для таких людей посещение медицинского учреждения по месту прописки выглядит несколько затруднительным, особенно в ситуациях, когда медицинская помощь нужна срочно. Такое положение вещей может послужить причиной для перевода на постоянное наблюдение в другие медицинское учреждение не по прописке, а по месту жительства.

Кроме того, некоторые граждане предпочитают наблюдаться у специалистов в частных клиниках и медицинских центрах. Такая возможность также не отрицается российским законодательством. Нужно только учитывать, что в медицинских учреждениях подобного рода все услуги являются платными.

В каждом медицинском учреждении ведется собственная медицинская документация. Медицинская документация представляет собой различные медицинские документы установленного законодательством образца. К таким документам относятся справки, отчеты, результаты анализов, отметки о проведении лечебно-профилактических, дезинфекционных и других мероприятий и т.д. За ведение медицинской документации ответственность несут врачи, работающие в данном медицинском учреждении.

Одним из наиглавнейших видов медицинских документов выступает медицинская карта пациента. Медицинская карта заводится медицинским учреждением абсолютно на каждого посетителя данного учреждения. Длительность и частота визитов, характер заболевания, диагнозы и назначенное лечение никак не влияют на требование, чтобы у пациента была медицинская карта.

Медицинская карта обыкновенно заполняется при каждом визите к лечащему врачу. Он вносит в нее информацию о жалобах больного, диагнозе, назначенных препаратах, ходе лечения и его результатах. Кроме того, медицинская карта содержит данные (или копии данных) результатов обследований и анализов. Лечение за пределами данного медицинского учреждения также заносится в медицинскую карту. Для этого служит выписной эпикриз.

Выписной эпикриз представляет собой выписку из истории болезни пациента больничного отделения. Другими словами, если пациент лечился в течение определенного времени в больнице, то медицинская карта, естественно, в этот момент находилась в поликлинике или другом медицинском учреждении, где он состоит на учете. Однако медицинская карта должна отражать все медицинские мероприятия, которые проводятся в адрес данного лица. Чтобы отразить информацию о ходе лечения в больнице, применяется выписной эпикриз. Выписной эпикриз подклеивается в медицинскую карту.

Для тех больных, которые проходили лечение в стационаре, применяется форма 027/у. Форма 027/ заменяет собой выписной эпикриз из больницы. Другими словами, если выписной эпикриз приносят из больницы, то форма 027/у выдается в стационаре.

Форма 027/у применяется также в случаях, когда нужно перенести данные из одной медицинской карты в другую. Такая ситуация возникает, когда пациент наблюдается в нескольких медицинских учреждениях, в каждом из которых на него заведена отдельная медицинская карта, которая не подлежит выносу за стены медицинского учреждения.

Все вопросы, касающиеся такого документа, как медицинская карта, регулируются в российской Федерации Приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития от 2004 года.

В этом приказе отдельно обозначены правила, согласно которым заполняется медицинская карта.

Дело в том, что медицинская карта должна включать в себя постоянные и временные сведения. Временные сведения уже были в общих чертах описаны выше. Постоянная информация, которую включает в себя медицинская карта, — это несколько обязательных к заполнению пунктов. Во-первых, это паспортные данные пациента (Ф.И.О., дата рождения, адрес прописки, место работы или учебы). Во-вторых, речь идет о таблице уточненных диагнозов, которая располагается на обложке медицинской карты. В-третьих, это данные об инвалидности и каких-либо серьезных патологиях. В-четвертых, это данные плановых медицинских осмотров.

Отдельная медицинская карта заводится на каждого пациента стационарного отделения, а также отделения больницы. Кроме того, медицинская карта особого образца выдается при эвакуации. В случае, если при эвакуации кто-либо нуждается в медицинской помощи, на его имя заводят отдельную медицинскую карту – первичную. Первичная медицинская карта не выдается лицам второй ступени эвакуации, а также лицам, которые в ходе эвакуации не нуждаются в медицинской помощи.

Итак, медицинская карта – это основной документ медицинской отчетности. В любом медицинском учреждении при первом же оказании медицинских услуг пациенту на него заводится этот именной документ. Считается, что в Российской Федерации обслуживание больных без медицинской карты не допускается по закону.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н Медицинские книжки — получение, продление, аттестация
Прохождение флюорографии с оформлением медсправки Карта профилактических прививок (форма 063/у)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного) Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей)
Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых) Форма 070/у-04 (справка для получения путевки)
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Освобождение от физкультуры после болезни Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02)
Справка о контактах (справка о эпидокружении) Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у)
Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у) Медицинское заключение для поступления на госслужбу (форма 001-ГС/у)
Справка о временной нетрудоспособности (форма 095/у) Справка о сроке беременности (женск. консультация/гинеколог)
Справка в спортзал для детей (форма 1) Медицинская справка в спортзал (форма 083/5-89)
Справка в бассейн для детей (форма 1) Медицинская справка в бассейн (форма 083/4-89)

На ту же тему
 Врачи онлайн
Врачи города Москва готовы ответить на вопросы
Новые публикации
Медицинские нормы © 2017   Наверх