Анамнез как результат совместных усилий пациента и врача

Совокупность данных о течении болезни и особенностях своего здоровья, полученных от самого пациента и его окружения, есть анамнез. Анамнез играет огромную роль на первых этапах диагностики и лечения заболеваний, поскольку у медработника нет никакой иной возможности узнать о начале развития болезни, кроме как спросить пациента и его близких.

Анамнез как результат совместных усилий пациента и врача.

Практически ни один медицинский документ, имеющий прямое отношение к самому пациенту (в особенности медицинские справки, выдаваемые пациенту на руки), на сегодняшний день не обходится без более или менее подробного описания состояния больного, его жалоб и собственного видения причин заболевания. Безусловно, это очень важно, поскольку именно сам пациент может больше других рассказать об особенностях своей болезни. Напомним, что заболевание всякий раз протекает у каждого человека индивидуально, приобретая какие-то особенности.

Вся информация, вся совокупность данных и фактов относительно состояния здоровья пациента, полученная от самого пациента, от его ближайшего окружения и т.д. (то есть от лиц, не имеющих отношения к медицине), носит во врачебных кругах название анамнез. На первый взгляд со стороны может показаться, что анамнез не представляет никакой ценности, поскольку не отличается ни достаточной серьезностью, ни объективностью, ни компетентностью своего источника. Однако же это не совсем так.

С помощью опросов пациента и людей, находящихся постоянно рядом с ним, на самом деле можно выяснить многие важные факты относительно хода заболевания. То есть анамнез в медицине занимает далеко не последнее место.

Медики прекрасно понимают, что при правильно построенном режиме беседы с пациентом можно выяснить много полезных сведений. Важно, чтобы психологический климат беседы был располагающим, а сам опрашиваемый человек не чувствовал никакого напряжения и скованности. Более того, анамнез строится, надо сказать, не только на процессе задавания вопросов и ответов на них.

Как уже говорилось, анамнез выступает составной частью многих документов. Многие медицинские справки оформляются на начальном этапе, исходя из информации, полученной непосредственного от самого пациента. В частности, анамнез включает в себя форма 027/у (выписной эпикриз). Выписной эпикриз, как совокупность данных о течении заболевания и его лечении, результатах и эффективности этого лечения, являет собой важный документ. Он может быть заполнен как в амбулатории, так и в стационаре. В любом случае форма 027/у (выписной эпикриз) содержит графу «жалобы пациента». Кроме того, при заполнении некоторых других граф требуется узнать, каково самочувствие пациента после проведенного лечения или, скажем, после сдачи анализов.

Конечно, большей частью анамнез имеет отношение к прошлому пациента. Анамнез отражает данные относительно болезней, которыми человек ранее успел переболеть, данные про прошлые травмы, беременности, операции (при наличии таковых), информацию об аллергических реакциях, особенностях наследственных признаков и т.д. Все эти данные помогают медицинскому работнику построить методику и стратегию проведения лечения пациента так, чтобы проводимые мероприятия не наносили вреда его здоровью и давали максимальные результаты. Более того, в некоторых ситуациях именно анамнез дает медработнику возможность установить правильный диагноз.

В случае с таким медицинским документом, как форма 027/у, роль и значение анамнеза можно оценить достаточно высоко. Дело в том, что для правильного отражения причин заболевания, обоснования выбора методики лечения, объяснения особенностей реакции пациента на некоторые лечебно-профилактические мероприятия, или даже выявления причин, приведших к смерти пациента, врач должен опираться на особенности здоровья пациента, сформировавшиеся за годы жизни. Именно эти особенности, по сути, и демонстрирует анамнез.

Анамнез может иметь различное содержание в зависимости от того, какими именно сведениями располагает пациент либо иное лицо, от которого медработник имеет возможность получить информацию относительно течения болезни пациента. Так, например, выделяют анамнез заболевания, содержащий информацию относительно течения болезни, начиная с появления первых симптомов и причин заболевания и заканчивая моментом обращения пациента в медицинское учреждение. Анамнез заболевания может включать данные о проведенном пациентом самостоятельно превентивном лечении, а также о предварительных анализах и обследованиях. Более общий вид имеет жизненный анамнез или анамнез жизни. Такой анамнез обобщает данные относительно, перенесенных ранее человеком, заболеваний, относительно индивидуальных особенностей здоровья, патологий и т.д., и т.п. Практически все медицинские справки выдаются пациентам с использованием при их заполнении данных анамнеза болезни и анамнеза жизни.

Частными случаями анамнеза женщин являются акушерский и гинекологический анамнезы. Акушерский анамнез описывает течение прошлых беременностей и перенесенных родов, а гинекологический – гинекологические болезни и особенности строения половых органов конкретной пациентки. К данным гинекологического анамнеза относят также характеристики менструального цикла.

Надо сказать, что также существует семейный анамнез (описывающий общие заболевания и особенности здоровья нескольких родственников или членов одной семьи), страховой анамнез (включает все данные по медицинской страховке пациента), аллергологический анамнез (информирующий медицинского работника о возможных аллергический реакциях пациента) и анамнез питания (содержит данные о питании больного, об изменениях в рационе за последнее время, диетах и т.д.).

Итак, как можно заметить, содержание анамнеза чрезвычайно разнообразно и широко. Это очень важно и полезно для медицинского работника, впервые проводящего осмотр пациента и беседу с ним для определения особенностей болезни и способов ее лечения.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н Медицинские книжки — получение, продление, аттестация
Прохождение флюорографии с оформлением медсправки Карта профилактических прививок (форма 063/у)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного) Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей)
Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых) Форма 070/у-04 (справка для получения путевки)
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Освобождение от физкультуры после болезни Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02)
Справка о контактах (справка о эпидокружении) Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у)
Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у) Медицинское заключение для поступления на госслужбу (форма 001-ГС/у)
Справка о временной нетрудоспособности (форма 095/у) Справка о сроке беременности (женск. консультация/гинеколог)
Справка в спортзал для детей (форма 1) Медицинская справка в спортзал (форма 083/5-89)
Справка в бассейн для детей (форма 1) Медицинская справка в бассейн (форма 083/4-89)

На ту же тему
 Врачи онлайн
Врачи города Москва готовы ответить на вопросы
Новые публикации
Медицинские нормы © 2017   Наверх